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MONITOREO FETAL INTRAPARTO (MFP)

ANTECEDENTES

  • El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) propone normas de interpretación de Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) para mejorar el valor predictivo, términos y definiciones para unificar el idioma de lectura de la FCF y clasificación en categorías que permiten tomar decisiones luego del monitoreo.

TÉRMINOS

CONTRACCIONES UTERINAS:

  • El número de contracciones presentes durante 10 minutos. Se extrapolan a 30 minutos.
    - Normal: cinco o menos.
    - Taquisístole: más de cinco.
    - El término 'hiperestimulación" es ambiguo y debe ser abandonado.

FRECUENCIA CARDÍACA FETAL BASAL:

  • Promedio de la FCF durante al menos 2 minutos.
  • Se excluyen aceleraciones y desaceleraciones.
  • Debe haber un mínimo de 2 minutos de línea de base.
    - Bradicardia: FCF < 110 LPM
    - Taquicardia: FCF > 160 LPM

VARIABILIDAD DE LA LÍNEA DE BASE:

  • Son cambios irregulares de amplitud y frecuencia.
  • Excluye aceleraciones y desaceleraciones. • Se cuantifica por su amplitud.
    - Ausente: no se detecta amplitud
    - Mínima: amplitud entre no detectable y < 5 LPM
    - Moderada: amplitud entre 6-25 LPM
    - Marcada: amplitud > 25 LPM.

PRESENCIA DE ACELERACIONES:

• Un aumento súbito y visualmente aparente de la FCF.
• Súbito significa que el tiempo de aceleración del arranque hasta el pico es menos de 30 segundos:

Aceleración Normal:
El pico de la aceleración debe ser > 15 LPM y debe durar > 15 segundos desde el inicio hasta el final.

Aceleración Prolongada:
Dura entre 2-10 minutos

Cambio de la Línea de base:
> 10 minutos. Si la edad gestacional es menor a 32 semanas, se considera una aceleración si la amplitud es de > 10 LPM y dura > 10 segundos.

DESACELERACIONES PERIÓDICAS O EPISÓDICAS:

Tempranas

  • - Una disminución gradual, simétrica de la FCF asociado con una contracción uterina.
    - Una disminución gradual de la FCF significa que demora > 30 segundos desde su inicio hasta el pico de descenso.
    - Su pico de descenso coincide con el pico máximo de la contracción.

cuadro1

Tardía

- Una disminución y corrección gradual simétrica de la FCF asociado con una contracción uterina.
- Una disminución gradual de la FCF significa que demora > 30 segundos desde su comienzo hasta su bajo máximo.
- El descenso de la contracción ocurre después del pico máximo de la contracción.

cuadro2

Variables

- Una disminución súbita de la FCF.
- Una disminución súbita de la FCF significa que demora < 30 segundos desde su comienzo hasta su máximo declive.
- La disminución de la FCF es > 15 LPM y demora entre 15-120 segundos.
- Cuando las desaceleraciones están asociados con contracciones uterinas, su comienzo, profundidad, y duración varían con contracciones uterinas subsecuentes.

cuadro3

OTRAS CARACTERÍSTICAS DE DESACELERACIONES

• Desaceleración Prolongada: cualquier desaceleración sobre 15 LPM que dura entre 2-10 minutos. Si tiene una duración > 10 minutos se llama cambio de línea de base.

• Patrón Sinusal de FCF: un patrón suave y sinusoidal de la FCF con una frecuencia cíclica de 3-5 minutos que dura > 20 minutos.

• Desaceleraciones recurrentes: son desaceleraciones que ocurren con más de 50% de las contracciones uterinas durante un período de 20 minutos.

• Desaceleraciones intermitentes: son desaceleraciones que ocurren con menos de 50% de las contracciones uterinas durante un período de 20 minutos.

LECTURA DE PATRONES DE FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

ACELERACIONES
• La presencia de aceleraciones predice con seguridad la ausencia de acidosis metabólica fetal.
• Desafortunadamente, la ausencia de aceleraciones no predice con seguridad la presencia de acidosis fetal.

VARIABILIDAD
• La presencia de variabilidad moderada de la FCF predice con seguridad la ausencia de acidosis fetal en ese momento.
• Variabilidad ausente o mínima de la FCF, solo, no predice con seguridad hipoxemia o acidemia metabólica fetal.
• El significado de variabilidad marcada no es claro.

CATEGORÍAS DE LECTURA DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL

CATEGORÍA 1: NORMAL

  • Línea de Base de FCF entre 110-160
  • Línea de Base de variabilidad de FCF moderada
  • Ausencia de desaceleraciones tardías y variables
  • Presencia o ausencia de desaceleraciones tempranas
  • Presencia o ausencia de aceleraciones.

CATEGORÍA 2: INDETERMINADO

  • Línea de Base:
    - Bradicardia con cambios de variabilidad de FCF en la línea de base
    - Taquicardia.
  • Variabilidad de FCF de línea de base:
    - Variabilidad mínima o marcada
    - Variabilidad ausente sint desaceleraciones recurrentes.
  • Aceleraciones:
    - Ausencia de aceleraciones inducidas después de estimulación fetal
    Desaceleraciones Episódicas o Periódicas:
  • Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas por variabilidad mínima o moderada de FCF de línea de base.
    - Desaceleración prolongada más de 2 minutos pero menos de 10 minutos.
    - Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada de FCF de línea de base.
    - Desaceleraciones variables con otras características como regreso lento a la línea de base, u "hombros".

CATEGORÍA 3: ANORMAL

  • Ausencia de variabilidad de la FCF de Base con cualquier de los siguientes:
    - Desaceleraciones tardías recurrentes
    - Desaceleraciones variables recurrentes
    - Bradicardia.
  • Patrón Sinusal.

TÉCNICA DE LECTURA

  • Categoría Uno: normal
  • Categoría Tres: anormal, requiere intervención.
  • Si no es de categoría uno o tres, el trazado es de categoría dos. Se debe esperar hasta que el trazo se transforme en una categoría uno o tres y tomar medidas acordes.

PERLAS

• Los patrones de monitoreo fetal proveen información sobre el estado actual del estado ácido-base fetal, pero no pueden predecir el desarrollo de parálisis cerebral.

• Un trazado del monitoreo fetal, frecuentemente pasa de una categoría a otra, según el cuadro clínico y su manejo.

• Las intervenciones para la categoría tres incluyen, entre otras:

  • - Oxígeno
    - Cambio de Posición
    - Suspender Pitocin
    - Tratar hipotensión materna con SS IV

 

BIBLIOGRAFÍA

ACOG Practice Bulletin No. 106: Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring (Obstet Gynecol 2009:114:192–202)

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