Documento sin título
LEISHMANIASIS

SÍNTOMAS Y SIGNOS

  • Úlcera crónica de la piel
  • Bordes elevados
  • Base mojada de úlcera o pápula con costra

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

  • Más común en las faldas occidentales de Los Andes.
  • Está presente en 22 provincias ecuatorianas (hasta 2700 m sobre el nivel del mar).

ETIOLOGÍA

  • Leishmania tipos:
  • Seis tipos identificados en el Ecuador L. Viannia es la más común.
  • Protozoario (en forma de promastigote) es transmitido a través de la picadura del mosquito Lutzomyia (Manta Blanca).

CICLO DE VIDA

c1

CUADROS CLÍNICOS

Leishmaniasis Cutánea (LC)

  • Sierra: lesión única; < 0.5 cm diámetro; pápula con costra
  • Costa/Amazonía: úlcera más grande (a veces múltiples) con base mojada y frecuentemente infectada secundaria a bacterias.
  • Menos frecuentes son: Úlcera del “Chiclero”: lesión de una oreja; pápula sin úlcera; placa, nódulo, lesión “erisipeloide”.

Leishmaniasis Mucocutáneo (LMC)

  • Úlceras de piel y mucosas; principalmente de nariz y boca.
  • Solo reportado en la amazonía (no en la sierra/costa).
  • Diseminación del parásito a la piel, nariz y boca.

Visceral

  • No está reportado en el Ecuador

c2

c3

DIAGNÓSTICO

  • El diagnóstico es clínico.
  • Existe limitaciones con la biopsia de la lesión y su interpretación.
  • Raspado de lesión, tinción con Giemsa y examen microscópico es recomendado por el MSP, pero tiene muy baja sensibilidad.
  • Prueba de Montenegro y PCR se usan solo para investigación.
  • Identificación del parásito en LMC es aún menos frecuente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Cáncer de Células Basales
  • Líquen Vulgaris
  • Cromomicosis
  • Micetoma
  • Esporotricosis
  • Miasis
  • Lepra (Mal de Hansen)
  • Úlceras bacterianas

TRATAMIENTO

  • La cicatrización espontánea es común (hasta 75%) en la sierra, la costa y limitado a la amazonía; generalmente no se recomienda glucantime para LC en la costa y sierra.
  • Excepciones son: lesiones múltiples, diabéticos, y lesiones de párpado, cara, y nariz.

Glucantime Intramuscular

  • 10-20mg/kg/día por 10-15 días (28 días para LMC)
  • Glucantime es costoso y no tan disponible
  • Efectos secundarios: cardiotoxicidad, falla
    renal reversible, pancreatitis, anemia, leucopenia, exantema, cefalea, dolor abdominal, náusea, artralgia, mialgia, plaquetopenia, hepatitis.
  • La mayoría de los pacientes no completan el tratamiento.

Glucantime Intra-lesional

  • es popular, pero hay poca evidencia de su eficacia. Sin embargo, es una alternativa adecuada cuando el tratamiento sistémico está contraindicado.
    Miltefosina es un nuevo medicamento anti-leishmania aprobado en los EEUU.
  • Está aprobado solo para ciertas especies de Leishmania

PERLAS

  • El nombre común es sarna brava o charra brava (costa); Úlcera brava (amazonía); nigua de ratón (sierra).
  • Leishmaniasis Visceral no esta reportado en Ecuador.
  • LMC puede simular, Paracoccidiomicosis (micosis sistémica)
  • No hay estudios sobre resistencia a Glucantime.
  • No hay evidencia suficiente que apoye el uso de otros tratamientos.

BIBLIOGRAFIA
Calvopina M, Armijos R, Hashiguchi Y. Epidemiology of Leishmaniasis in Ecuador: Current Status of Knowledge - A Review. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 99(7): 663-672, November 2004LEISHMANIASIS

 

 

 

Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.



Licencia de Creative Commons
Manual Médico Saludesa
by Saludesa is licensed under a
Creative Commons Reconocimiento-CompartirIgual 4.0
Internacional License
.