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FIEBRE EN NIÑOS

DEFINICIÓN

• Temperatura corporal elevada, mediada por el hipotálamo (centro termorregulador).

• Se define como temperatura mayor o igual a 100.4 F ó 38,3º C, siendo la temperatura rectal el estándar para la detección de fiebre en niños.

• El reto es identificar infecciones bacterianas graves, incluyendo bacteriemia.

• Cualquier lactante, (< 30 días) con fiebre requiere hospitalización, 48 horas como mínimo.

• No hay una sola prueba con suficiente sensibilidad y especificidad para identificar infección bacteriana oculta en neonatos y niños hasta 36 meses de edad.

MANEJO

• Niños menores a 30 días
- Biometría Hemática, EMO con urocultivo, Placa de tórax, Hemocultivo, considerar punción lumbar para descartar meningitis.

cuadro

Criterios para determinar la necesidad del manejo
hospitalario de niños de 30 a 90 días

Criterios de bajo riesgo de Rochester
1. Lactante con buen aspecto general
2. Lactante previamente sano:
- Nacido a término
-No recibió tratamiento antimicrobiano perinatal
- No tratado de hiperbilirrubinemia inexplicada
- No recibió ni está recibiendo tratamiento antibiótico
- No ha estado hospitalizado previamente
- Sin enfermedad crónica o de base
- No hospitalizado durante un período superior al de su madre
3. Ausencia de signos evidentes de infección de la piel,
tejidos blandos, huesos, articulaciones u oídos
4. Valores de Laboratorio
- Cifra de leucocitos en sangre periférica entre 5.000 y 15.000/mm
- Recuento absoluto de cayados inferior a 1.500/mm
- Menos de 10 leucocitos por campo en sedimento urinario
- Menos de 5 leucocitos por campo en fresco de heces sin diarrea
- PCR menor de 3

Los lactantes menores de 3 meses que cumplan todos estos criterios pueden ser tratados
ambulatoriamente, se recomienda una nueva revisión médica en las proximas 24 horas.

 

 

Criterios para determinar la necesidad del manejo hospitalario de niños de 3 meses a 3 años

Escala de valoración de YALE para niños entre 3 y 36 meses
Parámetro clínico
1 Normal
3 Afectación moderada
5 Afectación grave
Estado general Alerta
Obnubilado
No responde
estímulos Sonríe-alerta Respuesta breve Inexpresivo
Llanto Fuerte Quejumbroso Débil
Reacción con los padres Contento Llanto intermitente Llanto contínuo
Color Rosado Acrocianosis Pálido-grisáceo
Hidratación Normal Mucosas secas Signo del pliegue positivo
Puntuación ≤ 10: bajo riesgo (2,7 %) de enfermedad bacteriana potencialmente grave (EBPG); puntuación
entre 11-15: riesgo medio de EBPG (26%); y puntuación ≥16: alto riesgo de EBPG (92,3%).
Los niños entre 3 meses y 3 años con una puntuación menor de 10 pueden ser controlados ambulatoriamente, los niños que presenten una puntuación mayor o igual a 16 deben ser hospitalizados.

TRATAMIENTO

• Antibióticos
- Edad 1 a 30 días:
Ampicilina 100 mg/kg/dosis IV cada 12 horas
Gentamicina 3.5 mg/kg/dosis IV cada 24 horas (Meningitis: Ampicilina 150 mg/kg/dosis)

- Edad 30 a 90 días:
Ceftriaxona 50-100 mg/kg IV cada 24 horas

• Antipiréticos
- Paracetamol a 10-15mg/kg/peso dosis, solo si la temperatura es mayor a 39 grados
- Ibuprofeno 10 mg/kg dosis.

EDUCACIÓN

• La fiebre provoca una gran angustia a los padres, especialmente en las culturas andinas.

• Es tarea de los trabajadores de salud:

- Enfatizar que la presencia de fiebre no implica automáticamente tratamiento.

- Resaltar que los efectos peligrosos de la fiebre son raros;

- Insistir en el hecho de que la fiebre es una respuesta normal del organismo a la infección y aún puede tener efectos benéficos, como limitar la replicación de algunos virus comunes.

PERLAS

• Temperaturas axilares o de membrana timpánica, son poco fiables en niños pequeños

• La infección bacteriana grave está presente en aproximadamente el 10 % de los niños de 2 meses a 6 meses que presentan con fiebre superior a 39 ° C.

• Acetaminofén, es mejor que ibuprofeno para disminuir la fiebre


• En el Ecuador al estar en la línea equinoccial, tenemos 2 picos de influenza, el del hemisferio sur de junio a agosto y del hemisferio norte de noviembre a enero que coinciden con el invierno de los polos.

• Las convulsiones febriles son de corta duración y existe una recuperación total sin un déficit neurológico posterior, es una reacción a la fiebre y no una infección del sistema nervioso central.

• El uso del paracetamol, para prevenir convulsiones febriles, no disminuye el riesgo de otra convulsión.

• Escala de valoración de YALE es otra alternativa no invasiva para determinar el riesgo de bacteremia oculta en un niño de 3 a 36 meses

• La Procalcitonina ayuda a determinar si la infección es bacteriana versus viral. Una medición menor a 0,5 ng/ml descarta infección severa. Por encima de 2,00 ng/ml sugiere sepsis o meningitis.

• La Proteína C Reactiva (PCR) con resultados menores a 20 mg/L sugiere una infección viral.

• La percepción de enfermedad de los padres es un marcador de obserbación.

 

 

BIBLIOGRAFÍA:

Black, Angela, Management of Febrile Neonates in US Pediatric Emergency Departments, Pediatrics 2014;133;187 http://pediatrics.aappublications.org/content/133/2/187.full.html
Wiley & Sons, PCR Y PROCALCITONINA MEJOR PARA DIAGNOSTICO EN NIÑOS FEBRILES, Duodecim Medical Publications Ltd, 2011
Byerley j , SEPSIS IN CHILD, Essential Evidence, 2012.
Richard W. Douce, Washington Aleman, Wilson Chicaiza-Ayala, y otros(2011) Sentinel Surveillance of Influenza-Like-Illness in Two Cities of the Tropical Country of Ecuador: 2006–2010, e22206. In PLoS ONE 6 (8). http://dx.plos.org/10.1371/
• Akash Bang, Pushpa Chaturvedi, Yale Observation Scale for Prediction of Bacteremia in Febrile Children. Infdian J Pediatr 2009; 76 (6) : 599-604

 

 

 

 

 

 

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