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CASI AHOGO

DEFINICIÓN

  • Se define como deterioro respiratorio por sumersión/inmersión en un medio líquido.
  • Ahogo “Seco”: es debido a laringoespasmos seguido de hipoxia y pérdida de la conciencia.
  • Ahogo “Mojado”: es debido a la aspiración de agua en los pulmones con dilución y “lavado” del surfactante pulmonar. Si se produce en zonas de desastre aumenta el riesgo de infección por hongos.

FISIOPATOLOGÍA

  • Se considera que inicialmente se contiene la respiración, posteriormente se produce un jadeo o inspiración con aspiración de agua a la hipofaringe, provocando laringoespasmo.
  • En algunos casos (ahogo seco) la cantidad de agua aspirada es mínima, pero en la mayoría de los casos el agua es aspirada luego del laringoespasmo.
  • Esto conlleva a hipotermia progresiva, hipoxia cerebral, acidosis y arrítmias cardíacas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Cuadriplejía por trauma cervical
  • Hipotermia
  • Intoxicación por alcohol
  • Estado post-ictal

LABORATORIO

  • BH
  • TP
  • Glucosa, electrolitos
  • Toxicología en determinados pacientes

IMÁGEN

  • RX Estándar de Tórax
  • Considerar Rx columna cervical si se sospecha trauma.

MANEJO

  1. ABC (Reanimación cardiopulmonar clásica A-B-C).
  2. Corregir hipoxemia con O2 (intubación con presión positiva).
  3. Corregir Hipotermia: sacar ropa mojada (temperatura rectal).
  4. Corregir Acidosis: administrar HC03, 1 ampolla IV (si pH < 7.10).
  5. Paro Cardíaco y Arritmias: ACLS (seguir hasta temperatura > 32°c).

PERLAS

  • Edema pulmonar puede presentarse a las 12 horas.
  • Administrar antibióticos si hay signos de neumonía, cubrir con espectro antibacteriano en función del agua y recordar que son bacterias multirresistentes.
  • Si la escala de Glasgow es mayor o igual a 13 proveer O2 suplementario y observar 4-6 horas.
  • Si la escala de Glasgow es menor a 13 considerar también ventilación mecánica por 24 horas, líquidos calientes y calentar al paciente.
  • Conseguir información de testigos y de los rescatistas.
  • Dogma: "Un muerto frío no está muerto hasta calentarle".
  • Alto riesgo de fibrilación ventricular al recalentarle.

 

 

BIBLIOGRAFIAS
Hooper A y Hockings L (2011) Drowning and immersion injury. Anaesthesia & Intensive Care Medicine Volume 12, Issue 9, Pages 399–402, September 2011.

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