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CRISIS ASMÁTICA

SÍNTOMAS Y SIGNOS

  • Antecedentes de disnea, tos crónica, dolor pleural.
  • Al examen físico sibilancias en fase espiratoria prolongada.

LABORATORIO / IMAGEN

  • Espirometría o pico flujo
  • BH
  • Rx Estándar de Tórax.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

  • Respuesta insuficiente al tratamiento adecuado en las primeras 3-4 horas del manejo. Este lapso se acorta si el paciente empeora durante el tratamiento.
  • Antecedente de asma severa, hospitalizaciones previas o intubación.
  • Consultas repetidas a emergencias en las últimas 2 semanas.
  • Dificultades en acceder al tratamiento rápido por razones sociales, culturales o geográficas.
  • Evidencias clínicas y funcionales de severidad:
    -Disnea severa que impide deambular
    -Fragmentación de la palabra
    -FR > de 30 x minuto
    -FC > de 120 x minuto
    -FEV1 o Pico Flujo < del 50 % del predictivo.

CRITERIOS DE TRANSFERENCIA A UCI

  • Obstrucción persistente o severa (FEV1 o Pico Flujo< 30%).
  • Mala mecánica respiratoria. Respiración paradojal.
  • Tórax silente.
  • Cianosis, bradicardia.
  • Deterioro del sensorio.
  • Pa02 < 60 mmHg pese al uso de oxígeno.
  • PaC02 > 45 mmHg, acidosis respiratoria, metabólica o mixta.

TERAPIA

  1. ABC
  2. Oxígeno: para mantener saturación de 02 > 90%, > 95% en embarazo
  3. Broncodilatadores:

• Crisis NO severa:
- Nebulizaciones con Salbutamol/ bromuro de Ipratropio (Combivent) 0.5 mg en 2.5ml SS cada 20 min. x 3 ocasiones , y luego

- Nebulización con Salbutamol/ bromuro de Ipratropio (Combivent) 0.5mg cada 4-6 horas.

• Crisis severa:
- Primero: nebulizaciones con Salbutamol 0.5 mg en 2.5ml SS por un hora de forma continua , y luego:

- Nebulización con Salbutamol/ bromuro de Ipratropio (Combivent) 0.5mg cada 4-6 horas.
- Antiinflamatorios (SIEMPRE)

• Prednisona (Meticorten) 75mg VO 1-4 veces al día, Niños: 2mg/Kg/día, o

• Dexametasona 8mg IV cada 12 horas.

- Si la crisis persiste añadir los siguientes fármacos:

• Epinefrina 0.1-0.5 mg (1:1000 sol.) SC/IM (Máx. lmg/dosis) o

• Sulfato de Magnesio 2g IV bolo.

PERLAS

  • Es importante administrar inmediatamente corticoides, su acción se observa a las 4 horas ya sea por vía oral o intravenosa.
  • Salbutamol es beta adrenérgico, y funciona en 5 minutos, luego de la nebulización, actúa sobre los bronquios distales.
  • Ipratropio es anticolinérgico y funciona luego de 30 minutos de la nebulización actuando en los bronquios próximales.
  • Es importante averiguar si el paciente recibió tratamientos, si fue hospitalizado o acudió a la emergencia en los últimos meses.
  • Luego de superada la emergencia, los broncodilatadores se pueden administrar cada 2-4 horas.
  • No hace falta RX en paciente con antecedentes de asma y una presentación típica.
  • Hay que dar terapia al paciente antes de solicitar exámenes.
  • Gasometría normal en un paciente taquipneico NO ES NORMAL (significa cansancio).
  • No toda sibilancia es Asma (cuerpo extraño en niños), y no todos los asmáticos presentan sibilancias.
  • No se necesita disminuir la dosis gradualmente de Meticorten si se administra por menos de 7 días.
  • Salbutamol (Ventolín) por VO no es eficaz y es peligroso en niños.

cuadro

BIBLIOGRAFÍA
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National Asthma Education and Prevention Program: Expert Panel Report III: Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, MD. National Heart, Lung, and Blood Institute, 2007. (NIH publication no. 08-4051)
www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm (Accessed on September 01, 2007).
CH Fanta, TH Rossing, ER McFadden. Glucocorticoids in acute asthma. A critical controlled trial. Am J Med. 1983;74(5):845.
LM Stein, RP Cole. Early administration of corticosteroids in emergency room treatment of acute asthma. Ann Intern Med. 1990;112(11):822.

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