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ANEMIA EN NIÑOS

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Niños Pequeños
Pálidez conjuntival, cansancio, irritabilidad, comportamiento inapropiado.

Niños Mayores
Disnea, disminución de la capacidad de la actividad física, palpitaciones, síncope.

ETIOLOGÍA DE ANEMIA

  • La vasta mayoría de las anemias pediátricas en Ecuador son: microcíticas y ferropénica por:
    - Ferropenia provocada por el embarazo y durante la lactancia.
    - Introducción de la leche de vaca antes de cumplir 1 año de vida.
    - Dieta pobre en hierro.

Clasificación de la Anemia Pediátrica

MICROCÍTICA
Desnutrición Ferropenia , Rasgo de Beta Talasemia,
Enfermedades ,Crónicas ,Intoxicación por Plomo,
Anemia Sideroblástica

NORMOCÍTICA

Recuento Bajo de Reticulocitos

  • Diamond - Blackfan
  • Eritroblastopenia transitoria de la niñez
  • Aplasia Eritroide
  • Crisis Aplásticas ( ej Parvovirus)
  • Deficiencias Hormonales
    Tiroidea, Cortisol, testosterona,
    Hormona de Crecimiento
  • Recuento Alto de R eticulocitos
    Condiciones E xtrínsecas al Glóbulo Rojo
    • Me diado por Anticuerpos:
    - Autoinmune: Idiopática, Lupus,
    Linfoma, Viral (EBV), Fármacos, Micoplasma
    - Isoinmune: tr ansfusión incompatible,
    enfermedad hemolítica del RN
    • Hemólisis c on fragmentos :
    - CID
    - Púrpura Trombótica Trombocitopénica
    - Síndrome
    Hemolítico - Urémico
    Condiciones Intrínsecas al Glóbulo Rojo
    • Trastornos de Membranas: Esferocitosis
    • Trastornos de Hemoglobina
    • Deficiencia de Glucosa -6 - Fosfato Deshidrogenasa

MACROCÍTICA
Deficiencia de Ácido Fólico o Vitamina B12

LABORATORIO

Biometría Hemática más Índices Hemáticos:

  • HTC= hematócrito
  • Hemoglobina
  • VCM= volumen corpuscular medio.
  • HCM=hemoglobina corpuscular media.
  • CHCM=concentración de hemoglobina corpuscular media.
  • RDW o ADE es la medida de la variabilidad (anisocitosis) del tamaño de los hematíes (N= < 12 – 14%) para diferenciar entre talasemia y ferropenia. RDW= red cell distribution width o ADE= amplitud de distribución eritrocitaria.

formula_anemia

Vida media del reticulocito
Hcto
45
35
25
15
Días
1
1,5
2
2,5

ABORDAJE DE LA ANEMIA

ANEMIA MICROCÍTICA (La más común en Ecuador)

Ferropenia:

  • Anemia definida por : <12g/dl (0-10 años) y <13g/dl (11- 18 años)
  • VCM <70fl y ADE aumentado (> 16)
  • Se recomienda una medición de Ferritina porque, es más sensible que el hematocrito
    para diagnosticar ferropenia.
    - Ferritina: niveles sanguíneos menores a 20 n g / dl son diagnósticos de ferropenia.
    - Anemia ferropénica es una manifestación tardía de ferropenia.
    - Ferropenia provoca otros trastornos de desarrollo intelectual.
  • Sin embargo, con la prevalencia de ferropenia>50% en niños escolares, no se recomienda
    ferritina al menos que no exista respuesta adecuada al tratamiento con hierro.

Intoxicación por Plomo, Talasemia, o Enfermedad Crónica:

  • VCM >70fl y RDW normal
  • ADE normal (14-16)
  • Mediciones de Plomo y Electrofóresis de Hemoglobina.

ANEMIA NORMOCÍTICA

  • Primer paso es determinar si la causa es subproducción (recuento bajo de reticulocitos)
    o aumento de destrucción (recuento alto de reticulocitos) por lo cual se utiliza el
    recuento corregido de reticulocitos.
  • La historia y antecedentes del pcte/familia pueden ayudar a precisar el diagnóstico.

ANEMIA MACROCÍTICA

  • Se debe considerar la medición de folato y vitamina B1.

TRATAMIENTO: FERROPENIA

Hierro: dosis ideal es 4mg/Kg/ día de hierro elemental.

  • *Ojo: 5mg Sulfato Ferroso = 1mg hierro elemental
    Ejemplo: Fer in Sol (un gotero) tiene 75mg. sulfato ferroso pero sólo 15mg. de hierro
    elemental.
  • Duración: los pacientes con anemia, niños o adultos, deben recibir hierro hasta dos
    meses después que se normalicen los controles de hemoglobina para lograr niveles de
    depósito de hierro adecuados por 6 meses.
  • Luego de un mes de terapia adecuada, la hemoglobina debe subir 1g/dl. En caso
    contrario, considerar otro diagnóstico.
  • Indice de Producción de Reticulocitos es un predictor de recuperación de la anemia,
    RPI < 1 indica respuesta inadecuada de la médula ósea; RPI > 2 indica respuesta
    medular adecuada.

TAMIZAJE

  • Realizar biometría hemática en lactantes de alto riesgo:
    - Prematuros o pequeños para la edad gestacional.
    - Inicio de consumo de leche de vaca antes del 1er año de edad.
    - Consumo de más de 24 onzas de leche por día.
  • Pesquisa a todas las mujeres embarazadas para descartar anemia por deficiencia de
    hierro.
  • En Ecuador, recomendamos el uso generalizado de hierro suplementario en mujeres embarazadas porque:
    - La mayoría de niños y mujeres de edad fértil sufren de ferropenia.
    - Ferropenia tiene implicaciones negativas en el desarrollo cognitivo del niño.
    - Anemia es una manifestación tardía de la ferropenia.
    - Es aconsejable considerar tratamiento con hierro en cualquier niño o mujer en edad fértil, sin evidencia de anemia microcítica, si presenta riesgos en seguridad alimentaria, o maltrato por negligencia.

PERLAS

  • La leche de vaca tiene poco hierro biodisponible y puede provocar sangrados microscópicos
    intestinales que empeoran la anemia. Se recomienda no dar leche de vaca a los
    lactantes menores de un año.
  • Más del 50% de mujeres en edad fértil y niños escolares sufren de anemia ferropénica.
  • Vitamina C aumenta la absorción del hierro y la cafeína impide su absorción.
  • Fuentes de hierro:
    - Heme = carnes, hígado.
    - No Heme = espinaca, acelgas, fármacos.
  • Fuentes de hierro como carne e hígado tienen una biodisponibilidad de un 100%, los
    vegetales tiene una menor biodisponibilidad.
  • Considerar la posibilidad de suplementos de hierro orales profilácticos (30 mg por día)
    a las mujeres embarazadas.
  • Toda mujer postparto debe recibir hierro por tres meses para brindar un aporte adecuado
    de hierro a su hijo a través de la leche materna.
  • Ferropenia en niños afecta su desarrollo cognitivo, además de provocar anemia.
  • Ferritina sérica es la prueba más precisa para diagnóstico de anemia por déficit de
    hierro y anemia de enfermedad crónica.
  • El ADE (RDW) es un mejor evaluador de la anemia por déficit de hierro si encontramos VCM disminuido y RDW aumentado.
  • La prevalencia de hemoglobina AS en una población afroecuatoriana oscila entre 14%
    y 40% y la hemoglobina E entre 4,4 % a 6% en un estudio realizado en las provincias de Imbabura y Esmeraldas.

BIBLIOGRAFÍA

Nongnuch Sirachainan & cols, New Formula for the Differentiation
Between Iron Deficiency Anemia and Thalassemic Carrier in
Thalassemic Prevalence Areas: A Study in Healthy School-Age
Children. Blood (ASH Annual Meeting Abstracts) 2009 114: 1410
Guevara A, Chico M, Calvopiña M, Guderian RH, Biomedica
1998, 18:122-128. Prevalence of common hemoglobin variants in an afro-descendent Ecuadorian population.
Segel, G Anemia. Pediatrics in Review 1988; 10;77

 

 

 

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