Documento sin título
DEMENCIA

SÍNTOMAS Y SIGNOS

cuadro_1

REGLA GENERAL DE GRADOS DE DESHIDRATACIÓN:

  • Solo Síntomas = Leve
  • Síntomas y Signos = Moderado
  • Alteración del Estado Mental = Grave

ETIOLOGÍA

  • Rotavirus, Criptosporidium, Shigela, E. Coli (Enterotoxigénica) (África y Asia).
  • Rotavirus el más común en Ecuador (diarrea acuosa aguda).
  • Shigella más probable en diarrea invasiva (disentería).

PATÓGENOS QUE PRODUCEN DIARREA EN LATINOAMERICA POR EDAD

cuadro_2

LABORATORIO

  • Polimorfonucleares en heces no tiene utilidad
  • Prueba rápida de Rotavirus es util dependiendo la edad del paciente.
  • Los electrólitos son útiles en deshidratación severa para evitar trastornos de electrólitos durante la reanimación.
  • Sangre oculta en heces cuando hay sospecha de disentería.

MANEJO GENERAL

Antibióticos

  • La mayoría de las diarreas agudas son auto limitadas. Su origen es viral y no requieren antibioticoterapia.
  • Existe mucha resistencia a la Amoxacilina y el Cotrimoxazol por enterotoxígena (ECOLI) en Ecuador.
  • Los antibióticos pueden ser útiles en diarreas con:
    - Disentería
    - Diarrea prolongada (>2 semanas)

Rehidratación

  • Deshidratación Leve: Rehidratación más dieta general.
  • Deshidratación Moderada: Rehidratación oral o Intravenoso, tomar en cuenta factores como tolerancia oral, edad, capacidad familiar para el cuidado, etc.
  • Deshidratación Grave: Hidratación Intravenosa.

Suero Oral

  • Está indicado en niños mayores de 6 meses de edad, en pacientes que presentan deshidratación leve o moderada, sin vómito persistente.
  • Dosis de reposición en:
    - Deshidratación Leve: 50ml/kg
    - Deshidratación Moderada: 100ml/kg Con cucharaditas en las primeras cuatro horas.
  • Se debe añadir 100-200ml de suero oral, por cada deposición.
  • Si falla Suero Oral y/o hay deshidratación grave, se debe utilizar hidratación intravenosa.

Intravenoso (deshidratacón oderada/severa)

  • Fase de corrección emergente: administrando bolos:
    - Administración de bolos:
    Solución isotónica (0.9% solución salina, Lactato de Ringer), no hipertónica ni hipotónica. 20-40ml/kg/ primera hora.
  • Dextrosa no muestra beneficio adicional
  • Se puede repetir un bolo hasta lograr una perfusión adecuada.
  • Si el acceso intravenoso no está disponible, la administración intraósea es una alternativa.
  • Segunda Fase: intravenosa o suero oral para completar pérdidas y mantenimiento.

Nutrición

  • La meta del manejo nutricional es fomentar alimentación para prevenir desnutrición y diarrea crónica, que aumenta el riesgo de mortalidad.
  • los menores de 6 meses deberían volver a lactar lo antes posible.
  • Los no lactantes deberían tomar leche de tarro (no diluida) cada 3 horas además de suero oral.
  • Lo siños mayores deberían volver a comer dentro de 12 horas.
  • Mientras persista la diarrea, se debe consumir alimentos altos en caloría y con micronutrientes .
  • Terapia con Zinc (10mg/día <6 meses de edad; 20mg/día >6 meses), disminuye la severidad y duración de la diarrea.

mecanismos

DESHIDRATACIÓN CON DESNUTRICIÓN MODERADA/SEVERA

  • Mortalidad >50% en niños con deshidratacion y desnutrición severa.
    Alto riesgo de hipervolemia y falla cardíaca durante la reanimación agresiva con solución intravenosa.
  • OMS recomienda suero oral de osmolaridad reducida.
  • Solución intravenosa se administra sólo en casos de choque por hipovolemia.
    También se recomienda antibióticos de amplio espectro por el alto riesgo de
    infección bacteriana y sepsis.

niño

PERLAS

  • La rehidratación no reemplaza la alimentación. El niño debe volver a comer lo antes posible.
  • El niño con diarrea y deshidratación pierde el apetito. Es lo adecuado darle comidas pequeñas y frecuentes.
  • Los lactantes deben recibir seno materno lo antes posible.
  • La diarrea acuosa aguda en niños es auto-limitada.
  • Diferenciar la etiología de la diarrea (viral, bacteriana, parasitaria) es muy difícil clínicamente.
  • El uso de antibióticos está indicado en disentería (alto riesgo de Shigella) y desnutrición severa.
  • Shigella y ETEC son cada vez más resistentes a Amoxicilina, Cotrimoxazol, Cloranfenicol, y Aminoglucósidos. Por esta razón azitromicina esta indicada en niños.
  • Los parásitos generalmente no causan diarrea, y el uso de antihelmínticos no es aconsejable.
  • Sonda nasogástrica (se puede utilizar) en deshidratación grave si no se puede obtener una vía intravenosa (30ml/kg/hora VO x 6 horas).
  • Norovirus parece ser endémico y no relacionado con epidemias en Ecuador.
  • Rotavirus infecta a niños menores de 6 meses con mayor frecuencia en Ecuador que en los EE.UU.
  • Un estudio en Quinindé mostro hasta 76.6% de prevalencia de Rotavirus en <5 años en la temporada seca; y 24.4% de prevalencia en la temporada húmeda. Norovirus fue aislado en 260 (18%) de 1454 cultivos de heces.

 

BIBLIOGRAFIA

Huilan S, Zhen LG, et al, Etiology of acute diarrhoea among children in developing countries: a multicentre study in five countries. Bull World Health Organ. 1991;69(5):549
Levy JA, Bachur RG, et al, Intravenous dextrose for children with gastroenteritis and dehydration: a double-blind randomized controlled trial.Ann Emerg Med. 2013;61(3):281.
Rouhani S, Meloney L,et al, Alternative rehydration methods: a systematic review and lessons for resource-limited care. Pediatrics. 2011;127(3):e748.
Oral zinc for treating diarrhoea in children. Lazzerini M, Ronfani L. Cochrane Database Syst Rev. 2012;6:CD005436
Ahmed T, Ali M, et al, Mortality in severely malnourished children with diarrhoea and use of a standardised management protocol. . Lancet. 1999;353(9168):1919
Rosa I. Cama, Umesh D. Parashar, et al. Enteropathogens and Other Factors Associated with Severe Disease in Children with Acute Watery Diarrhea in Lima, Peru. J of Inf. Diseases 1999; 179:1139-44
Ben A. Lopman Tarak Trivedi et al, Norovirus Infection and Disease in an Ecuadorian Birth Cohort: Association of Certain Norovirus Genotypes With Host FUT2 Secretor Status.J Infect Dis. (2015) 211 (11): 1813-1821 first publ. online December 10, 2014 doi:10.1093/infdis/jiu672

 

 


Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.



Licencia de Creative Commons
Manual Médico Saludesa
by Saludesa is licensed under a
Creative Commons Reconocimiento-CompartirIgual 4.0
Internacional License
.