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DEMENCIA

DEFINICIÓN

Es un trastorno neurocognitivo, de varios grados de severidad, que:
• Generalmente es progresivo e irreversible
• Afecta la capacidad de pensar
• No afecta el estado de conciencia
• Frecuentemente involucran otros síntomas como
-Habilidad emocional, lenguaje, transtornos de cambios de animo.
• Se sospecha cuando el deterioro mental es mas rápido de lo que se espera por envejecimiento normal

CAUSAS

Enfermedad de Alzheimer:
- Producción y agregación de péptido beta amiloide, posiblemente aumentada por factores vasculares
• Demencia Vascular o Demencia multiinfarto:
- Trombosis de vasos pequeños con pérdida neuronal progresiva.
• Demencia con cuerpos de Lewy
- Acumulación de proteína alfa-sinucleína dentro de las neuronas.
•Demencia Frontotemporal
- Atrofia de los lobulos frontal anterior y temporal
• Enfermedad de Creutzfeld-Jakob
- Tres subtipos: esporádica, hereditarias y adquiridas
- Esporádica más común, aparece sin factores de riesgo
- Hereditaria asociada con antecedentes familiares de la ECJ
- Adquirida, transmitida por la exposición a tejido del sistema nervioso afectado.

SCREENING Y PREVENCIÓN

• No hay evidencia suficiente en contra o a favor de los exámenes de rutina para diagnóstico de demencia en adultos mayores sanos.
• Se puede realizar tamizaje, utilizando:
- Minimental Test, Evaluación Cognitiva
- Test de Montreal o Test del Reloj.
(Pag 111)
• Tratamiento de la hipertensión sistólica puede reducir la incidencia de la demencia, así como el riesgo de accidente cerebrovascular.
• El ejercicio de alto nivel y vino tinto se asocian con un menor riesgo de demencia.
• Evitar los episodios de hipoglicemia pueden disminuir el riesgo de demencia, en pacientes con Diabetes.
• La historia debe centrarse en la progresión del deterioro (progresión constante o gradual, empeoramiento de los síntomas).
• Relación con eventos vasculares (por ejemplo, derrame cerebral).
• Uso de alcohol / abuso de sustancias y factores de riesgo (hipertensión, diabetes, antecedentes de tabaquismo, historia familiar de demencia, traumas en la cabeza, nivel educativo).

LABORATORIO

• Biometría hemática completa
• TSH
• Calcio sérico
• Electrólitos
• Vitamina B12
• Glucosa en ayunas
• Para examinar las causas tratables de deterioro cognitivo.
• Considere la posibilidad de folato, pruebas para sífilis y serología VIH si el paciente está en riesgo de estas condiciones.

IMÁGEN

• Se recomienda neuroimagen con TC o RM si uno o más de las siguientes condiciones están presentes:
- Menores de 60 años de edad
- Rápido deterioro cognitivo o funcional inexplicable
- Demencia de corta duración (<2 años)
- Trauma reciente en la cabeza
- Síntomas inexplicables del sistema nervioso
- Historia de cáncer
- Desórdenes de la coagulación
- Historia de incontinencia urinaria o trastorno de la marcha
- Signos de localización recientes
- Síntomas cognitivos inusuales o de presentación atípica.

DEMENCIA VS. PSICOSIS

• Son dos enfermedades distintas, pero un porcentaje importante de pacientes con demencia desarrollan un cierto grado de psicosis.
• El médico tiene que distinguir entre las dos enfermedades y, en pacientes con demencia, saber reconocer signos de psicosis para poder intervenir adecuadamente
• Sin embargo, los tratamientos tanto para demencia sola, como demencia con psicosis superimpuesta, no son muy satisfactorios.

Psicosis
Es un trastorno psiquiátrico con una combinación de los siguientes síntomas con disfunción social o laboral por > 6 meses, sin otra explicación:
• Síntomas Positivos
- Alucinaciones: la percepción de un proceso sensorial en la ausencia de una fuente externa
- Ideas delirantes: una creencia fija y falsa (extraña o no extraña) que no cuadra con el contexto cultural del paciente
- Lenguaje desorganizado
- Comportamiento desorganizado

• Síntomas Negativos
Afecto plano (inexpresividad)

• Trastornos de la memoria, atención, función ejecutiva.

DEMENCIA CON PSICOSIS

• Todos los pacientes con demencia desarrollan cambios de comportamiento y personalidad con el avance de la enfermedad

• Manifestaciones psicóticas en pacientes con demencia, tienden a presentarse durante la etapa avanzada. Pueden incluir:
- Alucinaciones
- Delusiones
- Falsa identificación Delusional: resulta de una disminución de visión y de cognición (creen que extraños viven en su casa)

DETERIORO COGNITIVO LEVE

Existe ideológicamente, un interés público en la protección del cerebro. Una lucha social contra el envejecimiento. Esto ha provocado el crecimiento de la fantasiosa industria anti-envejecimiento aplaudido por la corriente positivista en salud. Los consejos populares y la literatura de promoción de la salud, buscan en las personas una "aptitud cognitiva" como un nuevo estilo de vida.
La neurociencia ha extendido el concepto de la “plasticidad cerebral” a negocios, seguros, economía, desarrollo militar, las artes, la farmacología y la educación; provocando el surgimiento de nuevas disciplinas híbridas “neuroetica”, nuevos productos farmacológicos '' estimulante del cerebro”, regímenes de ejercicios “neurobics”, en educación “neurolingüística”, hasta valores sociales “Neurodiversity” . En este proceso, hay una gran expectativa social de "mantenimiento", y "mejora", del envejecimiento del cerebro. Pero, ¿puede la medicina intervenir realmente en el progreso de la Demencia y el deterioro cognitivo que al fin y al cabo es parte del envejecimiento…..?

La tarea que tenemos como médicos es detectar tempranamente las personas que tienen déficit cognitivo mínimo o leve, en todos ellos realizar nuestro mejor esfuerzo para encontrar la causa. Mejor si es reversible

La realidad es que el 80% de los pacientes con deterioro cognitivo leve van a desarrollar demencia en los próximos 8 años y las intervenciones farmacológicas o no farmacológicas no han logrado cambiar esta cifra.

PERLAS

• El diagnóstico se basa en criterios clínicos, pero la evaluación debe incluir una prueba validada de test cognitivo y exámenes de laboratorio buscando en las causas tratables.

• Los instrumentos de cribado breves para el deterioro cognitivo pueden identificar la demencia.

• Los cambios de comportamiento suelen ser observados sólo por los cuidadores, no por el paciente.

• Se debe preguntar a miembros de la familia acerca de las actividades de la vida diaria como conducir, finanzas, la atención a los pasatiempos, y la capacidad de aprender nuevas habilidades.

• Considere la posibilidad de demencia de cuerpos de Lewis si existe parkinsonismo, historial de enfermedad de Parkinson y / o alucinaciones visuales.
• Existe la posibilidad de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob en los pacientes con demencia rápidamente progresiva, especialmente jóvenes o con factores de riesgo.

• Hay evidencia científica que la administración de estatinas en las personas con riesgo de enfermedad vascular, no tienen ningún efecto en la prevención de la demencia tipo Alzheimer .

• 1.000 mg de calcio más 400 UI de vitamina D una vez al día, no fueron mejores que el placebo en la prevención del deterioro cognitivo en las mujeres mayores de 65 años.

• Si una persona tiene déficit cognitivo mínimo o leve, vamos a hacer nuestro mejor esfuerzo para encontrar la causa. ¿Los síntomas se desarrollaron gradualmente o subitamente? ¿Los síntomas empeoran progresivamente? Fenotipicamente parece una demencia fronto-temporal, o con cuerpos de Lewy, demencia vascular o Alzehimer? La enfermedad de Alzheimer es el causante principal, afecta en el 92% de pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

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