Documento sin título
DIABETES MELLITUS

SÍNTOMAS Y SIGNOS

  • Tos crónica, con o sin expectoración purulenta.
  • Disnea crónica.
  • Disminución de ruidos respiratorios, sibilancias, uso de músculos accesorios.

DEFINICIÓN

  • Obstrucción crónica y progresiva del flujo de aire, generalmente irreversible.
  • Dos términos que hablan del abanico de la enfermedad son: Bronquitis Crónica y Enfisema Pulmonar.
  • Ciertos pacientes tienen un elemento de broncoespasmo (componente asmatiforme) también.

cuadro_1

CAUSAS

  • • Tabaquismo
    • Cocinar con leña dentro de la casa
    • Deficiencia Antitripsina a-1 (congénito, es raro).

LABORATORIO

  • Gasometría: para ver presencia de :
    Hipercapnia (crónica o aguda) a través de: pH, PCO2
  • Hipoxia a través de: % saturación y PO2
  • BH: puede haber poliglobulia por hipoxia crónica
  • ECG: se puede notar evidencia de hipertensión pulmonar
  • RX de Tórax: se puede evidenciar hemidiaframas planados con hiperexpansión.
  • Espirometría:
    - FVC: Capacidad Vital Forzada es todo el volumen de aire (Litros) durante espiración
    - FEV1: Volumen Forzado de Espiración en 1 segundo.
    - El Diagnóstico de EPOC: se establece con un FEV1 menor de 70% de FVC
    - La Gravedad de la enfermedad: se establece comparando FEV1 como porcentaje de valores normales

cuadro_2

cuadro_3

IMÁGEN

Rayos X

  • Hiperinsuflación difusa y aplanamiento del diafragma.
  • Pueden no existir hallazgos radiográficos en una EPOC descompensada, o pueden encontrase infiltrados y hasta neumotórax por ruptura de bula.

TERAPIA

  • Medidas no farmacológicas: TODOS los pacientes deben suspender el consumo de cigarrillos, reducir otros factores de riesgo, recibir vacunas de influenza y neumococo y rehabilitación pulmonar.
  • Medidas farmacológicas:
    - Broncodilatadores
    Adrenérgicos: Beta agonistas (corta o larga duración)
    Anticolinérgicos: Bromuro de Ipratropio (corta o larga duración)
    - Anti-inflamatorios
    Corticoides (sistémicos o inhalados)
    - Antibióticos
    Cuando hay descompensaciones
    - Oxígeno

cuadro_4

cuadro_5

 

DESCOMPENSACIONES AGUDAS EN CONSULTA EXTERNA

Definición

  • No hay examen diagnóstico o marcador sanguíneo que define el diagnóstico de descompensación.
  • Un cambio agudo en la enfermedad de base del paciente como, disnea, tos o esputo más allá de su variación normal, que sean suficientes para justificar una modificación terapeútica.
  • La mayoría de las descompensaciones son leves y no requieren hospitalización.
  • Se debe considerar otras causas que pueden ser: Falla Cardíaca, TEP, Síndrome Coronario Agudo (pero no se deben descartar estas etiologías necesariamente con exámenes o con evaluación en una sala de emergencia)

Manejo en Consulta Externa

  • Broncodilatadores de corta duración
  • Corticoides sistémicos (VO) por 5-7 días (40mg Prednisona QD)
  • Antibióticos VO (Amoxicilina, Cotrimoxazol, Doxiciclina, Azitromicina)
  • Con dos criterios de Anthonisen deben recibir antibioticos:
    -Incremento de la disnea
    -Incremento del volumen de esputo
    Incremento de la purulencia de esputo

Posibles Indicaciones para la Hospitalización

  • EPOC severa como línea de base
  • Cianosis, nuevo edema periférico (indica hipertensión pulmonar severa)
  • Alteración del estado mental (indica hipercapnia)
  • Falla en el manejo en la consulta externa
  • Descompensaciones frecuentes.
    Incremento de la purulencia de esputo
  • Apoyo insuficiente en casa o pacientes de la tercera edad

PERLAS

  • Se debe sospechar EPOC en cualquier paciente con disnea o tos crónica, con antecedentes de tabaquismo, o en quienes cocinan con leña dentro de la casa.
  • EPOC en su estadío inicial es predominantemente asintomático, se requiere un alto índice de sospecha y espirometría para su diagnóstico oportuno.
  • Espirometría no sólo es esencial para diagnóstico del paciente, sino también es de vital importancia en el seguimiento, para valorar la respuesta al tratamiento y valorar el pronóstico de la enfermedad.
  • Cálculo del índice de tabaquismo Cajetilla-Año = [(Número de cigarrillos fumados al día x Número de años de fumador)/20].
  • En Ecuador el principal factor de riesgo asociado, es la exposición crónica a biomasa.
  • Teofilina no es recomendada para descompensaciones por falta de eficacia y efectos adversos.
  • No hay evidencia que apoya el uso de mucolíticos (acetilcisteína), antitusígenos, expectorantes (guaifenesina), modificadores de los leucotrienos.
  • No hay evidencia que apoya el uso de corticoides inhalados en descompensaciones de EPOC.
  • Siempre se debe considerar las posibles comorbilidades en EPOC, como Falla Cardíaca o Tuberculosis.
  • Es imposible predecir cual paciente con EPOC desarrollará hipercapnia (retención de CO2) crónica o aguda, por lo cual la gasometría es un examen indispensable en el manejo de la EPOC descompensada, aunque sea en consulta externa.
  • Como Broncodilatadores, los Beta-agonistas funcionan dentro de 5 minutos y los Anticolinérgicos en 15 minutos.

 

BIBLIOGRAFÍA

Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD: Revised 2014. Global initiative for Chronic obstructive lung disease (GOLD). http://www.goldcopd.org (Revisado en Octubre 17, 2014).
Eisner MD, Anthonisen N, Coultas D, et al. An offi cial American Thoracic Society public policy statement: novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am Respir Crit Care Med 2010; 182: 693–718.
Stephens MB, Yew KS. Diagnosis of chronic obstructive pulmonary

Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.



Licencia de Creative Commons
Manual Médico Saludesa
by Saludesa is licensed under a
Creative Commons Reconocimiento-CompartirIgual 4.0
Internacional License
.