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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ANTECEDENTES

  • Son las recomendaciones del octavo Joint National Committee (JNC 8) y es la primera revisión desde hace 10 años.
  • Las nuevas recomendaciones del JNC8 2014 se basan en 5 estudios principales: Hypertension Detection and Follow-up Program (HDFP), the Hypertension-Stroke Cooperative, the Medical Research Council (MRC) trial, the Australian National Blood Pressure (ANBP) trial, and the Veteran’s Administration (VA) Cooperative.

RECOMENDACIONES
GENERALES

  1. Cifra meta simple: una presión arterial sistólica (PAS) < 140 mm Hg y una presión arterial diastólica (PAD) < 90 mm Hg para todos los pctes con hipertensión. La única excepción son los adultos mayores de 60 años, en quienes puede aceptarse una PAS < 150 mm Hg y diastólica < 90mmHg.
  2. Limitar los fármacos antihipertensivos iniciales a cuatro clases:
    a. Diuréticos tipo tiazidas
    b. Bloqueadores de los canales de calcio (BCC)
    c. Inhibidores de la ECA (IECA)
    d. Antagonistas del receptor de angiotensina (ARA II).
    Los mismos tipos de drogas deben considerarse en caso de ser necesaria la combinación de antihipertensivos.
  3. En las prácticas farmacológicas, en cuanto al aumento de la dosis versus adición de otro fármaco, es necesario implementar- las de acuerdo a cada paciente en particular, para así reducir las posibles complicaciones y el uso inadecuado de fármacos.

RECOMENDACIONES
ESPECÍFICAS

Criterios para el tratamiento

  • En la población general > 60 años, con una PAS > 150 mmHg y con una PAD > 90 mmHg, iniciar con fármacos para una meta de:- PAS < 150 mmHg
    - PAD < 90 mmHg
  • En la población general < 60 años, con una PAS > 140 mmHg y con una PAD > 90 mm Hg, iniciar con fármacos para una meta de:- PAS < 140 mmHg
    - PAD < 90 mmHg
  • En la población general > 18 años con enfermedad renal crónica o diabetes con PAS >140 mmHg y PAD > 90 mmHg, iniciar con fármacos para una meta de:
    - PAS < 140 mmHg
    - PAD < 90 mm Hg

cuadro_hipertension

 

TIPOS DE FÁRMACOS SEGÚN POBLACIÓN

cuadro_poblacion

  • Excluyendo a los Afro-Ecuatorianos, en la población general incluyendo a los diabéti- cos, el tratamiento inicial debe incluir un diurético tipo tiazida, un bloqueador de los canales de calcio (BCC), un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador del receptor de angiotensina (ARA II).
  • En el grupo étnico de pacientes afrodescendientes, incluyendo a los diabéticos, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o un bloqueador de los canales de calcio.
  • En la población de 18 años o más con enfermedad renal crónica e hipertensión, el tratamiento antihipertensivo inicial (o agregado) debe incluir un IECA o un ARA II para minimizar el empeoramiento renal. Esto se aplica a todos los pacientes con enfermedad renal crónica e hipertensión, independientemente del grupo étnico o de la presencia de diabetes.
  • Si no alcanza la meta en un mes:
    - Aumentar la dosis de la droga inicial o
    - Agregar una segunda droga de las clases previamente mencionadas.
    - Si aún no alcanza, agregar y titular una tercera droga de la lista.
    - No usar IECA y ARA II juntos en el mismo paciente.
    - Pueden usarse drogas de otras clases si la presión arterial meta no se puede alcanzar usando las drogas recomendadas debido a una contraindicación o la necesidad de usar más de 3 drogas.

LABORATORIO

  • EMO y medición de Microalbuminuría (para descartar enfermedad renal)
  • Glucosa
  • BH (para descartar anemia por falla renal)
  • Perfil Lipídico (comorbilidad que requiere tratamiento)
  • K, Na, Ca (para descartar endocrinopatías)
  • TSH (como línea de base, para descartar endocrinopatías)
  • ECG (hipertrofia ventricular izquierda, arritmia, isquenia).

PERLAS

  • Se necesita 1-2 meses de tratamiento antes de añadir un nuevo fámaco o modificarlo.
  • En atención primaria los controles inadecuados de HTA son debidos a la falta de adherencia terapéutica.
  • El uso de diuréticos, IECA, ARA II, aumenta inicialmente los electrólitos y la creatinina, recomendamos mediciones periódicas. Si no existe descenso y/o hay un aun aumento progresivo de electrólitos y creatinina se debe considerar hipertención renovascular.

  • Los Beta bloqueadores ya no se consideran como primera elección en el tratamiento de HTA.
  • La presencia de ronquidos, somnolencia diurna, cefalea matutina e irritabilidad en obesos orienta a apnea obstuctiva del sueño (primera causa de HTA secundaria)

cuadro_estrategias

cuadro_dosis

BIBLIOGRAFÍA

James PA, Oparil S, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel
Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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