Documento sin título HEPATITIS
NEUMONÍA EN CONSULTA EXTERNA – ADULTOS

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

  • La mayoría de las NAC son manejadas en Consulta Externa.
  • CURB65 es una herramienta que guía la decisión de CE versus hospitalización, pero no reemplaza el pensamiento clínico.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

  • Presentación Clásica: disnea, dolor pleurítico, fiebre, tos productiva que se presenta generalmente de forma súbita.
  • Presentación Atípica (ancianos, desnutridos): tos > 15 días, decaimiento, confusión, sin hallazgos en los campos pulmonares inicialmente por deshidratación.

ETIOLOGÍA

  • Generalmente no se logra aislar la bacteria responsable.
  • Epidemiológicamente se sospecha cuales son las bacterias implicadas.
  • S. aureus, Pseudomona aeruginosa, y Enterobacteriaceae provocan neumonías más graves que necesitan hospitalización.
  • El enfoque es identificar los factores que pueden predecir si las bacterias causantes tienen alto riesgo de resistencia a los antibióticos comunes para NAC en CE.
  • Ecuador no maneja estadísticas precisas de la resistencia de Streptococo pneumoniae a los Beta Lactámicos (Penicilina o Cefalosporinas) ni a Macrólidos.

cuadro

LABORATORIO (individualizado)

  • Biometría Hemática
  • Creatinina, Urea

IMÁGEN (individualizado)

  • Placa de Tórax (no es necesario en todo pcte.)

TERAPIA

Abordaje basado en las Guías de IDSA/ATS

  • Existe menos resistencia del S. pneumoniae a los Macrólidos en pacientes sin comorbilidades ni factores de riesgo. Pero el haber usado antibióticos en los últimos 3 meses es un factor de riesgo importante. Las nuevas guías ponen énfasis en cubrir las bacterias atípicas.

Abordaje basado en Guías de BTS

  • S. pneumoniae resistente a la Penicilina es aún sensible a la Amoxicilina. La mayoría del S. pneumoniae tiene alta resistencia a los Macrólidos, no se debe cubrir bacterias atípicas, si existe certeza del diagnóstico de neumonía por S. pneumoniae, (edad, no factores de riesgo, no comorbilidades)

Si el paciente no ha utilizado antibióticos en los últimos 3 meses, no presenta factores de riesgo ni comorbilidades; tratamientos de elección (uno de los siguientes):

Amoxicilina 500mg TID x 5-7 días
Azitromicina 500mg QD x 3 días
Doxiciclina 100mg BID x 5-7 días
Claritromicina 500mg BID x 5 días

Si el paciente presenta comorbilidades, o uso reciente de antibióticos o factores de riesgo: (un régimen de los siguientes):

(Amoxicilina 1g TID, o Amoxicilina/Clavulanato 2g BID, o Cefuroxima 500mg BID)
+
(Azitromicina 500mg x 1 dia, luego 250mg QD x 4 días, o Doxiciclina 100mg BID, o Claritromicina 500mg BID) x 5-7 días

Ojo: estos regímenes son para pctes con el diagnóstico de neumonía establecido con Rayos X de Tórax en el que encontramos infiltrado. No debe usarse para pacientes con diagnóstico presuntivo de neumonía con pocos hallazgos clínicos y peor para pacientes con bronquitis aguda.

PERLAS

  • NAC en consulta externa no requiere muestras para hacer un análisis microbiológico.
  • En pacientes con factores de riesgo, antecedesntes de uso de antibíoticos o comorbilidad, se necesitan más estudios microbiológicos para definir las bacterias que causan neumonía y sus patrones de resistencia.
  • CURB65 es una herramienta comprobada para determinar si el manejo de la neumonía es ambulatorio, o necesita hospitalización.

 

BIBLIOGRAFÍA

Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27.
File TM. Community-acquired pneumonia. Lancet 2003; 362:1991.
Wunderink RG, Waterer GW. Clinical practice. Community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2014; 370:543.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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