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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN NIÑOS

DEFINICIÓN

• Infección bacteriana del tracto urinario.
• Puede presentarse como fiebre sin focalización.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

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ETIOLOGÍA

Microorganismo Porcentaje
Escherichia coli 75 - 90 %
Enterococo 3 - 8 %
Estafilococo 2 - 5%
Klebsiella sp. 1 - 8%
Pseudomona aeruginosa 1 - 2 %
Proteus sp. 0,5 - 6 %
Enterobacter sp. 0,5- 6&

LABORATORIO – IMAGEN

• EMO y urocultivo

• Biometría hemática, creatinina en pacientes con sospecha de lesión renal.

• Niños que se presentan con fiebre de más de 38 ° C deben tener una prueba de orina en las primeras 24 horas.
• Todos los lactantes con un examen microscópico de orina que muestren más de 5 piocitos, con o sin nitritos, se le debe realizar cultivo de orina.

• En pacientes de 2 a 24 meses la bacteriuria, piuria, y cultivo de orina >10000 UFC son diagnósticos.

• Procalcitonina puede ser útil para diagnosticar reflujo vesico-ureteral en niños menores de dos años con pielonefritis.

• Paciente menores de cinco años, con diagnóstico de Pielonefritis, se debe solicitar un ultrasonido para descartar anomalías congénitas o hidronefrosis.

• Uretrocistografía retrógrada se utiliza en IVU a repetición, hidronefrosis, o datos sugestivos de daño renal en la Ecografía.

• Si la uretrocistografía detecta un reflujo grado I o II, se debe hacer el control en un año para observar la evolución del reflujo.

• Un gran porcentaje de reflujos grado I se solucionan con el crecimiento del niño.

• Gammagrafía renal sirve para detectar cicatrices renales en pacientes con pielonefritis a repetición y es más sensible que el ultrasonido.

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TRATAMIENTO:

• Se debe hospitalizar toda IVU con fiebre en:
- Menores de tres meses
- Niños hasta 5 años con sospecha de pielonefritis
- IVU recurrente, daño renal, o anormalidades congénitas
- Síntomas inespecíficos de IVU y comorbilidad
- Si existe mal manejo de los padres.

• Antibioticoterapia por vía oral o parenteral, tienen igual efectividad. Se considera la vía dependiendo de la tolerancia oral del paciente.

• Se debe iniciar el antibiótico empírico luego de obtener la muestra para el urocultivo.

• El tratamiento depende de la bacteria aislada. Puede ser Ceftriaxona, Cefotaxima, Ceftazidima, Gentamicina, Tobramicina o Piperacilina parenteral. Vía oral: Cefuroxima, Cefalexina, Nitrofurantoína, Fosfomicina, Amoxicilina/acido clavulánico. La duración es de 7 a 14 días.
La antibioticoterapia profiláctica en pacientes con IVU a repetición esta recomendada.
• Considerar corticoides en el primer cuadro de pielonefritis. Disminuye la formación de cicatrices renales.

PERLAS

• La muestra de orina debe ser obtenida por cateterización o punción suprapúbica en niños pequeños y por recolección en niños grandes.

• Los factores predisponentes para el desarrollo de IVU alta son: sexo, edad, fiebre más de 39 grados con más de dos días de duración, raza negra, niños no circuncidados.

• El daño renal después de la infección de vías urinarias febril puede llevar en un 30% a HTA, de ahí la importancia de realizar escaneo de reflujo vesicoureteral en pacientes con pielonefritis.

• El riesgo de un niño de desarrollar una insuficiencia renal terminal por infección de vías urinarias es de 1 en 10000

• La circuncisión disminuye la incidencia de ITU solo en niños con factores de riesgo de desarrollar la enfermedad.

• Hay relación entre la constipación y la infección de vías urinarias recurrente en el síndrome de disfunción intestinal vesical.

• E. Coli, BLEE (betalactamasa de expectro extendido con resitencias a penicilina, cefalosposrinas, quinolonas y sulfas) está presente en el Ecuador.

• En el Ecuador E. coli demuestra una resistencia a Cotrimoxazol y Amoxicilina, según REDNARBEC.

 

BIBLIOGRAFIA:

Koyle, M, Issues in Febrile Urinary Tract Infection Management, Pediatr Clin N Am Elsevier Inc. 59 (2012) 909–922.
NICE clinical guideline, Urinary tract infection in children, agosto 2007.
Hernandez R, Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años), Asociación Española de Pediatría. 2008.
Sun H-L, et al. Role of Procalcitonin in predicting dilating vesicoureteral reflux in young children hospitalized with a first febrile urinary tract infection. Pediatr Infect Dis J 2013;32: e348–e354

 

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