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NEUMONÍA HOSPITALIZACIÓN

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Recién Nacidos: signos de sepsis
Niños jóvenes: a veces fiebre sin foco
Niños mayores y adultos: Fiebre, taquipnea, tos, dolor pleurítico, signos de consolidación.

ETIOLOGÍA

  • 1-3 meses de edad
    C. trachomatis, VSR (Virus Sincitial Respiratorio), parainfluenza 3, metapneumovirus humano, S. pneumoniae, S. aureus (raro)
  • 3 meses a 18 años
    Adenovirus, VSR, rinovirus, influenza, parainfluenza, metaneumovirus humano, micoplasma
    S. pneumoniae, S. aureus
  • Adultos
    Sin comorbilidades:
    Agentes atípicos, como Micoplasma; S. pneumoniae, viral significa menos riesgo de resistencia del S. pneumoniae a Macrólidos.
    Con comorbilidades:
    Alcoholismo, EPOC, Aspiración post ECV, Neumonía post-obstructiva, Neumonía post-influenza; significa más riesgo de resistencia del S. pneumoniae a Macrólidos.

LABORATORIO

  • Rx de Tórax
  • Biometría hemática
  • PCR, Procalcitonina
  • Creatinina, Urea
  • Hemocultivo

CRITERIOS PARA CONSIDERAR EL INGRESO (CURB 65)

1 Punto por cada uno:

  • Confusión
  • Urea elevada
  • Respiración:Frecuencia aumentada > 30/min
  • Presión Sanguínea Baja (Sistólica <90,
    Diastólica <60)
  • Edad (más de 65 años)

cuadro

TRATAMIENTO

  1. ABC
  2. Vía con SS de ser necesario
  3. Oxígeno adicional si hay hipoxia (<92%)
  4. Fisioterapia Respiratoria en casos seleccionados (no en niños).
    • Incentivómetro
    • Levantar al paciente y mantenerlo ambulatorio lo antes posible
  5. Antibióticos
  • 1-3 meses de edad
    Sin fiebre: Azitromicina 10mg/kg x 1 día, luego 5mg/kg/día x 4 días.
    Con fiebre: Ceftriaxona 50-100mg/kg IV QD.
  • 3 meses a 18 años
    Inmunizado: Ampicilina 50mg/kg IV cada 6 horas.
    No completamente Inmunizado: Ceftriaxona 50-100mg/kg IV QD.
    Si sospecha atípicos: añadir Azitromicina 10mg/kg x 1 día, luego 5mg/kg/día x 4 días
  • Adultos
    (Ceftriaxona 1g IV QD + Azitromicina 500mg VO QD), o Levofloxacina 750mg IV QD.
  • Doxiciclina oral es una alternativa al macrólido en pacientes con alto riesgo de prolongación del intervalo QT.

PERLAS

  • Si la clínica es diagnóstica, no se requiere exámenes de confirmación.
  • El paciente debe recibir su primera dosis de antibiótico en menos de una hora, después del diagnóstico.
  • Si la evolución no es favorable luego de 72 horas de tratamiento intrahospitalario se considera “falla de tratamiento”, que se presenta en poblaciones de riesgo (severidad, cáncer, neumonía por aspiración, enfermedades neurológicas) y que involucran a menudo agentes resistentes, agentes atípicos no cubiertos (Legionella, virus, hongos) o complicaciones infecciosas (empiema, neumonía post-obstructiva, absceso, neumonía nosocomial).
  • Las cifras de proteína C reactiva (PCR) < 20 mg/dl asociadas, con ausencia de hallazgos sugestivos de neumonía descartan esta patología.
  • La medición de niveles elevados de procalcitonina al ingreso y de forma seriada (día 1 y 3) predice complicaciones de neumonía en niños.
  • La vacuna contra el S. neumoniae ha disminuido drásticamente la enfermedad neumocóccica invasiva, pero hay aumento de sepas no cubiertas por la vacuna.
  • S. neumoniae es la causa bacteriana mas común de NAC en niños.
  • 30-67% de NAC es viral en niños < 1 año y > 2 años.
  • S. neumonía es la causa del 33% de NAC confirmada radiológicamente.
  • La edad predice el gérmen patógeno

BIBLIOGRAFÍA

Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W. Waterer, M.B., B.S., Ph.D. Community-Acquired Pneumonia N Engl J Med 2014;370:543-51.
DOI: 10.1056/NEJMcp1214869.
Michael Harris, Julia Clark, Nicky Coote, Penny Fletcher. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011, Thorax AN INTERNATIONAL JOURNAL OF RESPIRATORY MEDICINE, October 2011 Volume 66 Supplement 2

 

 

 

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