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ANTIMICROBIANOS

PRINCIPIOS GENERALES DE TERAPIA ANTIMICROBIANA

  1. Obtener un Diagnóstico Correcto de la Enfermedad Infecciosa.
    • Sitio de la infección
    • Tipo de pcte (ej. niño, anciano, diabético)
    •Diagnóstico microbiológico (coleccionar muestras/cultivos, de ser posible).
  2. Rapidez en iniciar terapia antimicrobiana.
    • Inmediata: meningitis, choque séptico, pctes neutropénicos.
    • Dilatada: pctes estables para coleccionar muestras/cultivos.
  3. Entender la Terapia Empírica versus Definitiva.
    • La terapia inadecuada en pctes hospitalizados da peores resultados como morbilidad, mortalidad y duración de la hospitalización.
    • La conducta es usar antibióticos de amplio espectro como terapia inicial para cubrir múltiples microorganismos asociados con el síndrome específico.
    • Luego enfocar la terapia una vez que hayan resultados microbiológicos.
  4. Interpretar los Resultados de Pruebas de Susceptibilidad Antimicrobiana.
    • Susceptible, Intermedio, Resistente.
  5. Entender la Terapia Bactericida versus Bacteriostática.
    • Agentes Bactericidas son preferidos en las infecciones amenazantes para la vida.
  6. Usar Terapias Combinadas
    • Pueden ser necesarios para pctes críticos que requieren terapia empírica antes de establecer etiología microbiológica (ej. Ceftriaxona y Azitromicina para neumonía en pacientes hospitalizados
    • Los agentes combinados demuestran sinergia (ej. Penicilina y Gentamicina) para la endocarditis por Enterococo.
    • Se cubre infecciones polimicrobianas que un solo agente no puede cubrir.
  7. Conocer aspectos del paciente, como:
    • Función renal y hepática para el metabolismo de los antibióticos.
    • Edad: los antibióticos en niños son por peso corporal y en los ancianos por aclaramiento de creatinina.
    • Embarazo: volumen de distribución del antibiótico, teratogenicidad,etc y la lactancia materna (tóxico).
    • Alergia o Intolerancia
    • Uso reciente de antibióticos (bacteria actual posiblemente resistente al antibiótico recién usado).
  8. Administración de vía oral versus Intravenoso
    • Ciertos pctes hospitalizados pueden recibir vía oral si la infección es leve y estár internados por otro problema principal.
    • El cambio es generalmente al momento del alta.
  9. Entender las Características Farmacodinámicas
    • Antibióticos con actividad dependiente del tiempo: acción lenta que requiere concentraciones inhibitorias mínimas sanguíneas durante todo el tiempo (dosis más frecuenttes).
    • Los antibióticos con actividad dependiente de la concentración: tienen actividad mejorada a medida que aumenta la concentración (concentración máxima sérica es más importante que frecuencia).
  10. Conocer Biodisponibilidad en el Sitio de la Infección.
    • Ciertos antibióticos logran mayor o menor concentración en ciertos tejidos (ej. Ciprofloxacina tiene mayor concentración en el riñón).
  11. Determinar la duración de la Terapia, que debe de ser individualizada.
    • Cistitis no complicada: 3 días
    • Neumonía hospitalizada: 7-10 días
    • Artritis Séptica: 3-4 semanas
    • Endocarditis/Osteomielitis: 4-6 semanas
    • Micosis Profunda: meses
  12. Manejar criterios para Evaluar la Respuesta Clínica a la Terapia Antimicrobiana.
    • Disminución de: fiebre, taquicardia, taquipnea, confusión, dolor, eritema, anorexia, leucocitosis, etc.
    • Criterios de mejoramiento de imagen (acorde a cada patología: puede quedarse atrás la respuesta clínica, ej. placa de tórax en la neumonía no mejora después de varias semanas).

EPIDEMIOLOGÍA BACTERIANA EN ECUADOR

  1. Existe Staphylococo aureus resistente a Meticilina/Oxacilina (MRSA), adquirido en hospitales y en la comunidad.
    • No se conoce la prevalencia
    • Si se sospecha MRSA, las Cefalosporinas y Penicilinas no son eficaces
    • Las opciones son:
    - Vía intravenosa: Vancomicina, Clindamicina
    - Vía Oral: Cotrimoxazol, Doxiciclina, Clindamicina, Linezolida
  2. Existe Streptococo pneumoniae resistente a la Penicilina y a los Macrólidos
    • No se conoce la prevalencia
    • Pacientes adultos hospitalizados con
    neumonía, recomendamos Ceftriaxona y un Macrólido en lugar de Ampicilina + Gentamicina.
    • Recomendamos Amoxicilina dosis altas (90mg/kg) para la otitis media.
  3. Existe Neiserria Gonnorrhoeae resistente a Quinolonas, y existe evidencias para recomendar Ceftriaxona IM en vez de Ciprofloxacina VO como primera elección.
  4. Escherichia coli como causa de IVU demuestra una resistencia alarmante alta al Cotrimoxazol y Amoxicilina, y una resistencia creciente a la Ciprofloxacina.
    - Se recomienda urocultivos para la Pielonefritis e IVU Complicadas para guiar la terapia antimicrobiana.
    - También existe E. coli con Beta Lactamasa de Espectro Extendido (BLEE) con resistencia a las Penicilinas, Cefalosporinas, y a las Quinolonas

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