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ICTERICIA NEONATAL

TIPOS DE ICTERICIA

Ictericia patológica:

  • Ictericia que aparece en las primeras 24 horas de vida, puede señalar una enfermedad sistémica (Infecciosa o metabólica) Requiere tratamiento específico dirigido a la enfermedad y no a la ictericia.

Ictericia Fisiológica:

  • Elevaciones fisiológicas de bilirrubina que generalmente no requieren terapia agresiva.
  • En caso de elevaciones de bilirrubinas que superen 15mg/dl. existe un riesgo de daño neurológico y requiere tratamiento.

TIPOS DE BILIRRUBINA

Indirecta/no conjugada:

  • Es Pre-hepática
  • Elevada en caso de hemólisis e hiperbilirrubinemia fisiológica del Recién Nacido.

Directa/conjugada:

  • Es Intra o Post-hepática
  • Sus elevaciones son patológicas en el RN.

HALLAZGOS DE ICTERICIA NO PATOLÓGICA

  • Historia normal
  • Examen físico normal
  • Inicio luego de 24 horas de edad
  • Bilirrubinas:
    - Total <13mg/dl (<15 en lactantes)
    - Directa < 2.0mg/dl (<10% total).
  • No persiste más de 2 semanas (no más de 1 mes en lactantes).

HALLAZGOS DE ICTERICIA PATOLÓGICA

  • Ictericia que inicia antes de las 24 horas del nacimiento se considera patológica.
    - Infección materna, DM materna.
    - Sepsis
    - Prematuros.
    - Retraso en la alimentación VO, emesis, acolia, no excreta de meconio.
    - Se ve enfermo, examen físico anormal.
  • Bilirrubinas:
    - Total > 15mg/dl
    - Directa (conjugada) > 20% de total (o > 2mg/dl).

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HIPERBILIRRUBINEMIA NO-CONJUGADA

  • Poliglobulia
  • Hemólisis
    -Incompatibilidad del grupo sanguíneo: ABO, Rh, Kell, Duffy.
    - Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).
  • Infección: Sepsis
  • Hematoma (ej. cefalohematoma)
  • Obstrucción Intestinal.

LABORATORIO

  • Bilirrubina total y fracciones
  • Coombs directo
  • ALT/AST.
  • Grupo sanguíneo ABO /Rh

MANEJO DE ICTERICIA NO PATOLÓGICA

Ictericia Fisiológica

  • Se observa a los 2-5 días de edad por algunas condiciones del RN:
  • Masa de glóbulos rojos y vida media reducida a 85 días.
  • Capacidad reducida de ligar bilirrubina con albúmina.
  • Absorción reducida de bilirrubina por parte de un hígado inmaduro.
  • Más circulación enterohepática de bilirrubina que conjuga bilirrubina directa a bilirrubina indirecta.
    Tratamiento: fomentar seno materno y la observación.

Ictericia por Lactancia

  • Se observa a partir de la 2da semana de edad por mecanismos desconocidos.
    Tratamiento: suspender la leche materna por 24-48 horas y luego reintroducirla.

TRATAMIENTO AVANZADO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

  • Hay dos formas de tratamiento para la hiperbilirrubinemia patológica :
    - La fototerapia: es lo más usado.
    - La exsanguineotransfusión: se reserva cuando ha fracasado la fototerapia intensiva, cuando los niveles iniciales son muy altos o existen signos de encefalopatía desde el ingreso.

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CLASIFICACIÓN DE RIESGO:

  • Se refiere a la mayor probabilidad que tiene un recién nacido de sufrir una encefalopatía por hiperbilirrubinemia.
  • Cuando el paciente tiene la presencia de signos de encefalopatía o un valor de bilirrubinemia > 1t5 mg/dl, la exsanguinotransfusión, debe iniciarse de inmediato.
  • Si la hiperbilirrubinemia es menor, se puede iniciar una fototerapia intensiva y reevaluar en las siguientes 3 horas.

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PERLAS

  • La ictericia en recién nacidos sanos con peso normal, sin evidencia de un proceso hemolítico, generalmente no es patológica.
  • La ictericia neonatal se produce en la mayoría de los recién nacidos y es generalmente benigna.
  • La ictericia fisiológica en la primera semana de vida requiere más seno materno, pero si la ictericia se presenta en la segunda semana (por leche materna), hay que suspender la lactancia y sustituir con leche de fórmula.
  • La ictericia no patológica que puede llegar a niveles alarmantes requiere tratamiento con fototerapia o exsanguino transfusión.
  • La ictericia patológica provocada por otra enfermedad sistémica requiere tratamiento específico para esa enfermedad.
  • Todos los niños deben ser supervisados para identificar aquellos que pudieran desarrollar hiperbilirrubinemia severa y progresión a Kernicterus.
  • Kernicterus es una complicación neurológica grave con niveles de bilirrubina mayores a 25 mg/dl.
  • La prueba de Coombs directa detecta anticuerpos maternos en los glóbulos rojos del RN y sirve para descartar hemólisis.
  • El uso agresivo de fototerapia se utiliza para evitar Kernicterus.
  • Se debe obtener una medición de bilirrubina total y directa para comprobar si hay colestasis en lactantes mayores de 3 semanas con ictericia persistente.
  • Se debe evaluar al recién nacido con exámenes de laboratorio en busca de niveles de la galactosemia o patología tiroidea.
  • El exámene físico puede ser poco fiable en la evaluación de la ictericia y en presencia de algún factor de riesgo se debe realizar bilirrubina sérica total (TSB) o bilirrubina transcutánea (BTC).
  • La técnica de medición de la bilirrubina por Bilicheck tiene una sensibilidad de un 100 % y una especificidad de un 70% .

 

BIBLIOGRAFÍA

US Preventive Services Task Force. Screening of infants for hyperbilirubinemia to prevent chronic bilirubin encephalopathy: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Pediatrics. 2009;124:1172-1177
Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK. Neonatal hyperbilirubinemia. N Engl J Med 2001; 344:581.
Maisels MJ. Neonatal hyperbilirubinemia. In: Care of the High-Risk Neonate, 5th ed, Klaus MH, Fanaroff AA (Eds), WB Saunders, Philadelphia 2001. p.324.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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