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ESPIROMETRÍA

DEFINICIÓN

Apnea

  • Es una condición común en RN prematuros por inmadurez del centro de control respiratorio; puede ser un síntoma de un proceso patológico,
  • En RN a término, se debe considerar apnea como parte de un proceso patologico
  • RN con premadurez moderada (33-35 semanas) la incidencia de apnea es hasta 50%
  • Se define con la presencia de los siguientes dos signos:
    -Pausa respiratoria >20 seg.
    -Pausa más corta asociado con:
    1. Cianosis
    2. Palidez
    3. Hipotonía
    4. Bradicardia

Respiración Periódica

  • Ciclos respiratorios repetitivos con pausas que duran 5-10 segundos
  • Puede haber una mínima desaturación
  • Común en RN prematuros
  • Es distinto de apnea y no requiere intervención

CLASIFICACIÓN DE APNEA

Apnea Central: Ausencia de esfuerzos inspiratorios
Apnea Obstructiva: Esfuerzos inspiratorios presentes, pero ineficaces por la presencia de una obstrucción de la vía aérea alta
• Disminución de la permeabilidad de la vía aérea alta por tono muscular del hipofaringe, obstrucción nasal, lesión de laringe o la tráquea.

Apnea Mixta: Obstrucción con esfuerzos inspiratorios que vienen antes o despues de apnea central

CAUSAS

  1. Infecciosas:
    • Sepsis
    • Meningitis
    • Enterocolitis necrotizante.
  2. Prematurez
  3. Metabólico:
    • Hipoglicemia
    • Hipocalcemia
    • Hipernatremia
    • Hiperamonemia.
  4. Disminución de entrega de Oxígeno:
    • Hipoxemia
    • Anemia
    • Choque
    • Shunt derecho - izquierdo
    (ej. Persistencia del conducto arterioso).
  5. Inestabilidad Térmica
  6. Problemas SNC
    • Asfixia
    • Edema cerebral
    • Hemorragia
    • Convulsiones
    • Malformaciones
    • Medicamentos: maternos/fetales.

MANEJO

  1. Confirmar el diagnostico y monitorizar
    a. Frecuencia Cardiaca: bradicardia frecuentamente acompaña apnea de prematurez.
    b. Oximetría de Pulso
  2. Identificar la Causa
  3. Oxígeno (Oxihood) emprezar con 10lts/min y ajustar dosis según edad.
  4. Teofilina en Bolo: 5mg / Kg /Dosis VO inicial y para mantenimiento 3-6mg /Kg /24horas VO dividido cada 8 horas
  5. Bajo la sospecha de sepsis se debe iniciar antibióticos.
  6. Este tipo de pacientes debe ser transferido a 3º nivel.

cuadro

PERLAS

  • Apnea transitoria del recien nacido es un diagnóstico de exclusión, luego de considerar etiologias que ponen en peligro la vida del neonato.
  • • Considerar transfusión de concentrados de glóbulos rojos en recién nacidos con hematocrito entre el 25% al 30% que tienen apnea frecuente y /o grave.
  • Se recomienda la monitorización cardiorespiratoria inicial para todos los neonatos prematuros ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), por su alto riesgo de apnea.
  • En los recién nacidos prematuros con apnea, se sugiere el uso de presión positiva nasal entre 3 y 5 cm H2O a través de venturi nasales o mascarilla, para reducir el riesgo de colapso de la vía aérea superior y su obstrucción.
  • En la terapéutica se puede utilizar citrato de cafeína como una dosis de carga de 20 mg / kg y luego como mantenimiento de 5 a 10 mg / kg por dosis, administrada por vía oral o intravenosa.

 

 

BIBLIOGRAFÍA

Henderson-Smart DJ, De Paoli AG. Methylxanthine treatment for apnoea in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD000140.
Sreenan C, Lemke RP, Hudson-Mason A, Osiovich H. High-flow nasal cannulae in the management of apnea of prematurity: a comparison with conventional nasal continuous positive airway pressure. Pediatrics 2001; 107:1081.
Committee on Fetus and Newborn. American Academy of Pediatrics. Apnea, sudden infant death syndrome, and home monitoring. Pediatrics 2003; 111:914.
Schmidt B, Anderson PJ, Doyle LW, et al. Survival without disability to age 5 years after neonatal caffeine therapy for apnea of prematurity. JAMA 2012; 307:275.
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