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PRECLAMPSIA-ECLAMPSIA

DEFINICIÓN

Se trata de una complicación hipertensiva, presente en una mujer con embarazo >20 semanas de edad gestacional, sin un trastorno hipertensivo previo.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

  1. Presión Arterial Sistólica (PAS) >140mmHg o Presión Arterial Diastólica (PAD) >90mmHg, x2 veces, separado por 4 horas
  2. Proteinuria [1+ en tirilla (>300mg/24 horas)]
  • Cuando existe HTA recién diagnosticada y ausencia de proteinuria, la presencia de cualquiera de los siguientes hallazgos diagnostica preeclampsia:
    - Plaquetopenia: < 100,000
    - Creatinina > 1.1mg/dL (o doble la creatinina basal en la ausencia de otra enfermedad renal
    - Transaminasas hepáticas (2N)
    - Edema Agudo de Pulmón
    - Sintomas visuales o cerebrales
  • 10-15% de embarazadas con preeclampsia desarrollarán preeclampsia SEVERA.

Preeclampsia Severa (1 o + de los siguientes hallazgos)

  1. PAS > 160mmHg o PAD > 110mHg separado por 4 horas
  2. Síntomas y/o signos de focalidad neurológica central.
    - Fotofobia, escotomata, cegera cortical, vasoespasmo retiniano.
    - Cefalea severa (discapacitante, o que no alivia con analgesia.
    - Estado mental alterado
  3. Edema Agudo de Pulmón
  4. Alteración Hepática
    - Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho no explicado por otra enfermedad, o transaminasas elevadas 2N, o ambos.
  5. Alteración Renal
    - Creatinina > 1.1mg/dL (o el doble de la creatinina basal en ausencia de otra enfermedad renal.
  6. Trombocitopenia (<100,000)

PRESENTACIONES ATÍPICAS

  • Un inicio <20 semanas de gestación
  • HTA o Proteinuria (no ambos) con o sin signos y síntomas de preeclampsia severa
    - Sindrome HELLP sin la combinación de hipertensión y proteinuria (5%)
    - Hipertensión gestacional que desarrolla preeclampsia (20%)
  • Preeclampsia posparto tardío (> 2 días posparto)

LABORATORIO, ECO, MONITOREO

Laboratorio:

  1. BH más plaquetas
  2. Urea
  3. Creatinina
  4. EMO
  5. Ácido úrico
  6. Transaminasas

Eco:

  • Perfil Biofísico y rastreo anatómico para descartar
    - Restricción de Crecimiento Intrauterino
    - Oligohidramnios

Monitoreo Fetal: Descartar distrés fetal.

MANEJO

• Se debe hospitalizar todas las pacientes con pre-eclampsia.

Manejo: Pre-Eclampsia no Severa

  1. El examen físico es enfocado: debe incluir peso, signos vitales, producción urinaria, reflejos tendinosos, auscultación de campos pulmonares
  2. Búsqueda activa de síntomas y signos de pre-eclampsia severa
  3. Laboratorio: BH, creatinina, transaminasas
  4. Sulfato de Magnesio IV
  5. HTA leve no requiere tratamiento.
  6. Monitoreo fetal intermitente (prueba sin estrés)
  7. Considerar interrupción del embarazo:
    • >37 semanas: inducir el parto
    • 34-36 semanas: manejo expectante hasta llegar a las 37 semanas
    • <34 semanas: manejo expectante por riesgo de complicaciones por premaTurez del recién nacido

Manejo: Pre-Eclampsia Severa

  1. NPO
  2. Reposo
  3. Vía (Catlón 16)
  4. Sonda vesical
  5. Monitoreo fetal continuo, +/- oxígeno
  6. Evitar sobrecarga de líquidos
  7. Sulfato de Magnesio IV
  8. Monitoreo no invasivo de signos vitales, peso, control de ingesta/excreta, saturación de oxígeno, reflejos y síntomas
  9. Si la Presión Arterial (PA) > 160/110, administrar (1 de 2 opciones):
    • Nifedipina 10-20mg VO cada 20 minutos
    • Hidralazina 2.5-10 mg IV cada 20 minutos. Hasta lograr PA diastólica < 100.

Ojo: La presión arterial puede bajar súbitamente si paciente está con MgS04

•La decisión de provocar el parto antes de las 37 semanas depende del estado del feto y de la madre.

 

ADMINISTRACIÓN DE SULFATO DE MAGNESIO

Dosis:

  • - Bolo: 4 g IV en 10 minutos
    - Infusión continua: 1-4 g/hora IV
    - Mantener hasta conseguir diuresis post parto, mínimo 24 horas post parto.

Monitoreo clínico de la toxicidad de MgS04:

  • - Los niveles sanguíneos terapéuticos son de 4-8mg/dl
    - La abolición de reflejos tendinosos se observa con niveles tóxicos de 8-12 mg/dl
    - La depresión respiratoria con 12-17mg/dl
    - El paro cardiaco con >25mg/dl.

Disminuir o suspender MgS04 si hay uno de los siguientes:

  • - Abolición de reflejos
    - Frecuencia Respiratoria < 10
    - Diuresis < 30ml/hora

Si hay toxicidad:

  • - Suspender MgS04 IV
    - Administrar Gluconato de Calcio, solución al 10%: lOml IV durante 10 minutos (prepárese para posible convulsión)
    - Si se presentan convulsiones, administrar Diazepam 5-10mg IV
    - Aplicar maduración pulmonar fetal segun el caso.

PERLAS

  • Considerar transferencia a 3º nivel en embarazos <34 semanas de edad gestacional, especialmente si no hay respaldo quirúrgico NI cuidados intermedios.
  • Antes de transferir a una paciente con preeclampsia severa <34 semanas de edad gestacional, debemos estabilizarla utilizando:
    - MgS04
    - Corticoides para maduración pulmonar
    - Antibióticos.
  • Toda pcte con preeclampsia debe recibir MgS04.
  • El uso de MgS04 no previene el riesgo de preeclampsia severa, solo previene eclampsia (convulsiones)
  • El parto debe darse dentro de 24 horas si hay uno o más de los siguientes signos de alarma:
    - Distrés fetal (ej. Prueba sin estrés no reactiva, Perfil Biofísico < 6)
    - Deterioro materno
    - RCIU Severo
    - Labor activa de parto
  • La cefalea persistente es un indicador de alto riesgo de eclampsia.
  • No se maneja preeclampsia ambulatoriamente. Todas las pacientes deben ser hospitalizadas.
  • Un aumento de 5 libras de peso en una semana es muy sugestivo de preeclampsia.
  • Un cérvix no-favorable puede ser una indicación para Cesárea en pacientes con MgS04, porque los agentes para maduración cervical no son tan eficaces.
  • Las pacientes con presión arterial menos de 160/110 no requieren antihipertensivos.
  • Se debe administrar MgS04 hasta verificar diuresis postparto para prevenir eclampsia, (mínimo 24 horas postparto)
  • Si no podemos realizar mediciones de niveles sanguíneos de MgS04, el examen físico periódico es crítico para prevenir toxicidad con MgS04, y la abolición de los reflejos tendinosos es el primer signo.
  • El propósito de MgS04 no es para bajar la presión arterial, sino para prevenir eclampsia.
  • Ha sido comprobado en varios estudios que MgS04 es superior a Fenitoína en cuadros de preeclampsia para prevenir eclampsia.

 

BIBLIOGRAFIA

American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol 2013; 122:1122.
Spong CY, Mercer BM, D'alton M, et al. Timing of indicated late-preterm and early-term birth. Obstet Gynecol 2011; 118:323.
Magee LA, Pels A, Helewa M, et al. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary. J Obstet Gynaecol Can 2014; 36:416.
Lindheimer MD, Kanter D. Interpreting abnormal proteinuria in pregnancy: the need for a more pathophysiological approach. Obstet Gynecol 2010; 115:365.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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