Documento sin título
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

CONCEPTOS

• Se refiere a una ruptura de membranas antes del inicio de contracciones uterinas.
•La evidencia científica sobre el uso de tocolíticos, duración de antibióticos, maduración pulmonar, métodos para determinar corioamnionitis, definir el mejor momento para producir el parto es controversial.
• Se debe determinar cual es el ambiente menos peligrosos para el feto: intra o extra-uterino.
• Los riesgos para el feto incluyen: infección, desprendimiento, prolapso del cordón umbilical, malapresentación, hipoplasia pulmonar (RPM menos de 24 semanas).

DEFINICIONES

• RPM: Ruptura Prematura de Membranas > 1 hora antes del inicio de la labor del parto.

• RPPM: Ruptura Prematura y Prolongada de Membranas (RPM más de 18 horas).

• RPPM: Ruptura Prematura y Pretérmino de Membranas (RPM y menos de 37 semanas de edad gestacional).

• RPPPM: Ruptura Prematura, Pretérmino, y Prolongado de Membranas (RPM, menos de 37 semanas, por más de 18 horas).

Ojo: "Prematuro" significa antes del parto. "Pretérmino" se relaciona con la edad gestacional.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

• Síntomas: describir la hidrorrea con detalle, confirmar FUM.
• Signos: Signos vitales y examen abdominal.
• Examen Especular: buscar hidrorrea macroscópica, si esta disponible hacer pueba de nitracina y/o cristalografía. Evitar/Minimizar tacto vaginal.

LABORATORIO, ECO, MONITOREO

• Laboratorio: BH, EMO, Examen Fresco de secreciónVaginal, fibronectina fetal.
• ECO: volumen del líquido amniótico, posición fetal y cualquier otra anormalidad.
• Monitoreo Fetal: con fonometría; puede ser intermitente (15 min. cada 2-4 horas).

cuadro

MANEJO

1. Antibióticos (asumiendo que RPM es por infección precoz)
• Ampicilina 2g IV Q 6 horas x 24 horas

2. Maduración Pulmonar si la edad gestacional es menor de 35 semanas:
• Betametasona 12mg IM Q 24 horas x 2 dosis, o.
• Dexametasona 6mg IM Q12 horas x 4 dosis

3. Se puede usar tocolíticos cuando:
- El embarazo es <34 semanas
- Hay ausencia de corioamnionitis
- La dilatación cervical <3cm. Véase capítulo Labor Pretermino.

4. Monitoreo Fetal Intermitente

5. Neuroprotección con Sulfato de Magnesio 24 horas antes del parto

6. Es importante determinar el momento adecuado para provocar el Parto:

• Con bienestar fetal y materno, se espera llegar a 34-35 semanas de edad gestacional si no existen complicaciones.
• Medir la proporción de Lecitina / Esfingomielina para determinar madurez pulmonar.

PERLAS

• Toda paciente embarazada con RPM necesita ser hospitalizada.

• El reposo debe ser absoluto.

• Por el riesgo de infección, minimizar los tactos vaginales.

• La confirmación de la edad gestacional es crítica.
- El RN generalmente se puede manejar en el 2° nivel, bajo las siguientes condiciones:

- Edad gestacional entre 34-35 semanas
- Ausencia corioamnionitis u oligohidramnios
- Hay bienestar fetal.
Manejo: antibióticos, corticoides, esperar hasta 35-36 semanas.

  • Se debe considerar transferencia al 3° nivel bajo las siguientes condiciones:
    - Si edad gestacional < 34 semanas
    - El parto no es inminente
    - Hay bienestar fetal
  • El manejo en 2° nivel requiere respaldo quirúrgico en caso de una indicación de cesárea de emergencia, como distres fetal o prolapso del cordón.
  • El prolapso del cordón puede presentarse como distres fetal.
  • La administración temprana de oxitocina para inducir el trabajo de parto en pacientes con RPM a término reduce el riesgo de corioamnionitis.
  • Las pacientes con RPM <32 semanas de gestación deben ser atendidas expectantemente hasta cumplir 33 semanas completas, si no existen contraindicaciones maternas o fetales.
  • Se debe administrar un ciclo único de corticosteroides prenatales a mujeres con RPM antes de las 32 semanas de gestación para reducir el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (SDR), la mortalidad perinatal, y otras morbilidades.

 

 

BIBLIOGRAFIA

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Premature rupture of membranes. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2007 Apr. 13 p. (ACOG practice bulletin; no. 80).
Dare MR, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Varatharaju B. Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more). Cochrane Database Syst Rev 2006 Jan 25;(1):CD005302.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.



Licencia de Creative Commons
Manual Médico Saludesa
by Saludesa is licensed under a
Creative Commons Reconocimiento-CompartirIgual 4.0
Internacional License
.